Sammanfattat<\/b><\/p>\n
Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) \u00e4r en evidensbaserad och internationellt accepterad psykoterapeutisk metod f\u00f6r behandling av traumatiska minnen och posttraumatiskt stressyndrom (PTSD). \u00a0EMDR-behandling fungerar \u00a0sannolikt \u00a0genom att aktivera det parasympatiska nervsystemet med en mekanism som liknar dr\u00f6ms\u00f6mnens REM-s\u00f6mn.<\/p>\n
EMDR utvecklades 1987 av den amerikanska psykologen Francine Shapiro, som uppt\u00e4ckte ett samband mellan spontana snabba \u00f6gonr\u00f6relser och minskande negativa k\u00e4nslor och uppt\u00e4ckten ledde till utarbetandet av en systematisk psykoterapeutisk behandlingsmetod, EMDR vars effektivitet vid behandling av posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) \u00e4r vetenskapligt p\u00e5visad \u00a0[1].
\nEMDR f\u00f6ljer ett strukturerat program <\/b><\/p>\n
EMDR-behandlingen f\u00f6ljer ett strukturerat behandlingsprotokoll [2]. Patienten uppmuntras att identifiera olika aspekter av det traumatiska minnet: bilder och f\u00f6rest\u00e4llningar, negativa sj\u00e4lvrepresentationer samt en alternativ, \u00f6nskad positiv sj\u00e4lvrepresentation. Man anv\u00e4nder skattningsskalor f\u00f6r att kunna f\u00f6lja bearbetningsprocessen.<\/p>\n
Vid bearbetning uppmanas patienten att fokusera p\u00e5 den st\u00f6rande bilden, den negativa tanken och de kroppsliga sensationerna som \u00e4r f\u00f6rknippade med minnet. Samtidigt f\u00f6r terapeuten sin hand fram och tillbaka framf\u00f6r patientens ansikte medan patienten f\u00f6ljer handens r\u00f6relse med \u00f6gonen. Alternativ till \u00f6gonr\u00f6relser \u00e4r ljudsignaler eller taktil stimulering. Efter ca 30\u201340 sekunder avbryts stimuleringen, och patienten f\u00e5r ber\u00e4tta om de tankar, minnesbilder, k\u00e4nslor eller kroppsliga sensationer som aktiverats.<\/p>\n
Processen upprepas tills \u00e5ngestniv\u00e5n har reducerats maximalt. Denna del av behandlingen \u00e4r \u00a0den mest intensiva, men den efterf\u00f6ljande delen, d\u00e4r en mer adekvat sj\u00e4lvrefererande sj\u00e4lvuppfattning etableras och kvarvarande kroppsliga reaktioner bearbetas \u00e4r minst lika viktig. Patienten f\u00f6rbereds p\u00e5 att bearbetningen forts\u00e4tter mellan behandlingstillf\u00e4llena. Patienten uppmuntras att f\u00f6ra dagbok \u00f6ver k\u00e4nslor, tankar och dr\u00f6mmar som \u00e4r relaterade till traumat och att anv\u00e4nda sj\u00e4lvkontrolltekniker f\u00f6r \u00e5ngest- och sp\u00e4nningsreduktion.
\nHypoteser om verkningsmekanismer <\/b><\/p>\n
EMDR-terapi \u00e4r \u00a0en internationellt accepterad behandlingsmetod f\u00f6r PTSD [3-9]. Det brittiska National Institute of Clinical Excellence (NICE) fastslog 2005 att EMDR kan rekommenderas f\u00f6r PTSD-behandling [10]. Samma \u00e5r kom en SBU-rapport fram till motsvarande rekommendationer [11].<\/p>\n
EMDR-behandlingen tycks aktivera n\u00e4tverk av associerade minnen, vilket st\u00f6der hypotesen att verksamma processer handlar om informationsbearbetning snarare \u00e4n om en ren exponeringseffekt [12].<\/p>\n
En del fynd talar f\u00f6r att EMDR har s\u00e5v\u00e4l neurobiologiska som psykologiska effekter. Genom studier med positronemissionstomografi (SPECT) har van der Kolk och medarbetare visat att tre behandlingar med EMDR tycks kunna korrigera den markerade asymmetrin hos traumatiserade personer. Detta m\u00e4rktes i form av \u00f6kad aktivering i Brocas omr\u00e5de och genom \u00f6kad bilateral aktivering av bakre centralf\u00e5ran, vilken anges underl\u00e4tta en mer realistisk differentiering mellan verkligt och uppfattat hot och minska \u00f6versp\u00e4ndhet [13].
\nAvsedd f\u00f6r PTSD och akuta stressyndrom <\/b><\/p>\n
EMDR \u00e4r en metod som har utvecklats f\u00f6r behandling av i f\u00f6rsta hand PTSD och akuta stressyndrom, men metoden kan till\u00e4mpas \u00e4ven f\u00f6r behandling av andra st\u00f6rande traumatiska minnen. Vid multipel traumatisering och komplex PTSD kan EMDR var en del av behandlingen, d\u00e4r kanske merparten av behandlingstiden g\u00e5r ut p\u00e5 att psykologiskt stabilisera patienten innan traumabearbetning kan komma till st\u00e5nd.<\/p>\n
EMDR har visat sig vara verksam \u00e4ven f\u00f6r traumatiserade barn och ungdomar [14-20].
\nEMDR j\u00e4mf\u00f6rt med andra metoder <\/b><\/p>\n
En metastudie som j\u00e4mf\u00f6rde farmakoterapi med antidepressiva och \u00e5ngestd\u00e4mpande preparat med psykoterapi fann att psykoterapi tycktes vara n\u00e5got mer effektiv som behandlingsmetod vid PTSD [21]. \u00a0I flera studier har EMDR visat sig kr\u00e4va f\u00e4rre behandlingstimmar och tolereras b\u00e4ttre \u00e4n andra behandlingsalternativ [22-26]. Andra j\u00e4mf\u00f6rande studier har visat mer likv\u00e4rdiga resultat eller en f\u00f6rdel f\u00f6r KBT-metoder [27, 28].
\nInga biverkningar rapporterade <\/b><\/p>\n
Inga negativa biverkningar finns rapporterade i de studier som granskats. Det har kommenterats att EMDR aktiverar mindre \u00e5ngest \u00e4n andra terapier d\u00e4r exponering ing\u00e5r, beroende p\u00e5 att exponeringen sker doserat genom patientens tankar snarare \u00e4n genom konfrontation med st\u00f6rande bilder.<\/p>\n
<\/p>\n
Summary<\/b><\/p>\n
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) is nowadays an evidence based and internationally accepted psychotherapeutic method for treatment of traumatic memories and PTSD. Compared to CBT method it has shown to be equally effective. It is not yet sufficiently explained why the method works. Recent research aims at mapping the importance of the eye movements for activating memory functions and impact of the central nervous system.
\nREFERENSER<\/b>
\n1. Shapiro F. Efficacy of the eye movement desensitization procedure in the treatment of traumatic memories. J Trauma Stress. 1989;2:199-223.<\/p>\n
<\/p>\n
2. Shapiro F. Eye movement desensitization and reprocessing: basic principles, protocols and procedures. New York: Guilford Press; 1995.<\/p>\n
<\/p>\n
3. Foa EB, Keane TM, and Friedman MJ. Effective treatments for PTSD: practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. New York: Guilford Press; 2000.<\/p>\n
<\/p>\n
4. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with acute stress disorder and posttraumatic stress disorder. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2004.<\/p>\n
<\/p>\n
5. Bleich A, Kotler M, Kutz I, Shalev A. A position paper of the (Israeli) National Council for Mental Health: Guidelines for the assessment and professional intervention with terror victims in the hospital and in the community. Jerusalem, Israel; 2002.<\/p>\n
<\/p>\n
6. Department of Veterans Affairs and Department of Defense. VA\/DoD clinical practice guideline for the management of post-traumatic stress. Washington DC; 2004.<\/p>\n
<\/p>\n
7. Dutch National Steering Committee Guidelines Mental Health Care. Multidiciplinary guideline anxiety disorders. Quality Institute Health Care CBO\/Trimbos Institute. Utrecht, Netherlands; 2003.<\/p>\n
<\/p>\n
8. INSERM. Psychotherapy: An evaluation of three approaches. French National Institute of Health and Medical Research. Paris, France;2004.<\/p>\n
<\/p>\n
9. CREST. The management of post traumatic stress disorder in adults. A publication of the Clinical Resource Efficiency Support Team of the Northern Ireland Department of Health, Social Services and Public Safety, Belfast; 2003.<\/p>\n
<\/p>\n
10. National Institute for Clinical Excellence. Post- traumatic stress disorder: The management of PTSD in adults and children in primary and secondary care. London: NICE; 2005.( www.nice.org.uk)<\/p>\n
<\/p>\n
11. Behandling av \u00e5ngestsyndrom. En systematisk litteratur\u00f6versikt. Stockholm: SBU; 2005.SBU-rapport nr 171.<\/p>\n
<\/p>\n
12. Rogers S, Silver SM. Is EMDR an exposure therapy? A review of trauma protocols.<\/p>\n
J Clin Psychol. 2002;58:43-59.<\/p>\n
<\/p>\n
13. van der Kolk B, Burbridge J, Susuki J. The psychobiology of traumatic memory; clinical implications of neuroimagery studies. Ann N Y Acad Sci. 1997;821:99-113.<\/p>\n
<\/p>\n
14. Tufnell, G. Eye movement desensitization and reprocessing in the treatment of pre-adolescent children with post-traumatic symptoms. Clin Child Psychol Psychiatry. 2005;10(4):587 – 600.<\/p>\n
<\/p>\n
15. Beer R, de Roos C. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDK) with children and adolescents. Theoretical considerations and empirical evidence. Kind-en-Adolescent. 2004;25(1):38 – 53. (artikel p\u00e5 holl\u00e4ndska)<\/p>\n
<\/p>\n
16. Tinker RH, Wilson SA. Through the eyes of a child: EMDR with children. New York: Norton & Co; 1999.<\/p>\n
<\/p>\n
17. Puffer MK, Greenwald R, Elrod DE. A treatment outcome study of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) with traumatized children and adolescents. Presented at the annual conference of the EMDR International Association. Denver; June 1996.<\/p>\n
<\/p>\n
18. Jaberghaderi N, Greenwald R, Rubin A, Zand SH, Dolatabadi S. A comparison of CBT and EMDR for sexually-abused iranian girls. Clin Psychol Psychother. 2004;11(5):358 – 68.<\/p>\n
<\/p>\n
19. Chemtob CM, Nakashima J, Carlson JG. Brief-treatment for elementary school children with disaster-related PTSD: A field study. J Clin Psychol. 2002;58:99 – 112.<\/p>\n
<\/p>\n
20. Scheck MM, Schaeffer JA, Gilette CS. Brief psychological intervention with traumatized young women: the efficacy of eye movement desensitization and reprocessing. J Trauma Stress.1998;11:25-44.<\/p>\n
<\/p>\n
21. Van Etten M, Taylor S. Comparative efficacy of treatments for post-traumatic stress disorder: a meta-analysis. Clin Psychol Psychother. 1998;5:126-44.<\/p>\n
<\/p>\n
22. Marcus S, Marquis P, Sakai C. Controlled study of treatment of PTSD using EMDR in an HMO setting. Psychotherapy. 1997;34:307-15.<\/p>\n
<\/p>\n
23. Wilson SA, Becker LA, Tinker RH. Fifteen-month follow-up of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) treatment for posttraumatic stress disorder and psychological trauma. J Consult Clin Psychol.1997;65:1047-56.<\/p>\n
<\/p>\n
24. Ironson GI, Freund B, Strauss JL, Williams J. Comparison of two treatments for traumatic stress: a community-based study of EMDR and prolonged exposure. J Clin Psychol. 2002; 58:113-28.<\/p>\n
<\/p>\n
25. Lee C, Gavriel H, Drummond P, Richards J, Greenwald R. Treatment of PTSD: Stress inoculation training with prolonged exposure compared to EMDR. J Clin Psychol. 2002;58:1071-89.<\/p>\n
<\/p>\n
26. Rothbaum BO. A controlled study of eye movement desensitization and reprocessing in the treatment of post traumatic stress disordered sexual assault victims. Bull Menninger Clin. 1997;61(3): 317-34.<\/p>\n
<\/p>\n
27. Taylor S, Thordarson DS, Maxfield L, Fedoroff IC, Lovell K, Ogrodniczuk J. Comparative efficacy, speed, and adverse effects of three PTSD treatments: exposure therapy, EMDR and relaxation training. J Consult Clin Psychol. 2003;71:330-8.<\/p>\n
28. Bradley R, Greene J, Russ E, Dutra L, Westen D. A multidimensional meta-analysis of psychotherapy for PTSD. Am J Psychiatry. 2005;162:214-27.<\/p>\n
<\/p>\n